湖南法治报讯（通讯员 罗超）近日，邵阳市中心医院神经重症病区收到一面家属送来的锦旗，上书“医术精湛解病危 精心救治暖人心”。锦旗的背后，是一位80岁、合并多种基础疾病的危重患者，经过20天的重症救治顺利转出监护室，病情逐步好转。
患者80岁，因大面积脑梗死入院，同时合并心房颤动。房颤易导致心房内血栓形成，血栓脱落可引发脑栓塞；大面积脑梗死患者常存在意识障碍、吞咽困难、肢体偏瘫，长期卧床极易继发重症肺炎、深静脉血栓乃至肺栓塞。
入院后患者病情快速进展，相继出现重症肺炎、肺栓塞，呼吸衰竭迅速加重，影像学提示右肺大面积实变，也就是常说的“白肺”，氧合水平持续偏低，生命岌岌可危。高龄加上多种疾病叠加，多个器官功能受损，救治难度极大。
由蒋开源主任医师、刘世平主任医师、罗超副主任医师、王珍贞住院医师组成的神经重症团队第一时间评估病情，梳理出救治面临的多重矛盾：患者大面积脑梗死，意识状态差、气道保护能力不足、存在吞咽障碍，疾病急性期存在出血转化风险，治疗需要谨慎权衡。肺栓塞需要开展抗凝治疗，但大面积脑梗死急性期又存在出血转化隐患。抗凝时机、药物种类选择、剂量调整，每一步都必须精准评估。患者右肺大面积实变，重症肺炎叠加肺栓塞，普通吸氧难以维持氧合，需及时建立人工气道开展机械通气，联合俯卧位通气、支气管镜肺灌洗等综合手段改善肺部情况。患者需行胸腔闭式引流，同时合并房颤、肺栓塞，血流动力学管理难度高，病情易出现波动。80岁老年患者心、肺、脑、肾等器官储备功能减退，感染、血栓、营养管理、康复任一环节出现问题，都可能加重病情。
面对如此复杂危重的病情，神经重症病区第一时间组织全院多学科大会诊。神经内科、神经外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、影像科、血管介入科、临床药学、营养科、康复科及护理团队等多学科专家共同研讨，围绕脑保护、呼吸支持、抗凝与出血平衡、抗感染、循环稳定、营养支持、早期康复等核心问题，制定个体化、可动态调整的救治方案。
救治期间，团队为患者实施气管插管机械通气，采用肺保护性通气策略；为改善氧合，多次开展俯卧位通气；通过支气管镜肺泡灌洗清理气道分泌物，同时留取标本明确病原；针对胸腔病变实施胸腔闭式引流；同步开展精准抗感染、个体化抗凝、循环支持、维持内环境稳定、肠内营养支持和床旁早期康复干预。
在神经重症病区的20天里，医护团队全程守护，陪伴患者接连闯过呼吸关、循环关、感染关、神经功能关、营养关与康复关。通过俯卧位通气优化通气血流比例，支气管镜灌洗疏通气道，胸腔闭式引流减轻胸腔压力，患者氧合逐步改善。控制房颤心室率、规范开展肺栓塞抗凝治疗、精细调控循环容量，维持血流动力学稳定依据病原学检测结果动态调整抗感染方案，警惕二重感染。持续动态监测意识、瞳孔、肢体功能变化，兼顾脑灌注保护与出血风险防控。尽早启动肠内营养，同步开展床旁肢体康复、吞咽与语言功能训练，落实气道管理、皮肤护理等工作。
经过持续精准救治，患者呼吸功能大幅改善，成功脱机并拔除气管插管。在神经重症病区规范治疗20天后，患者顺利转出监护室。经系统救治后，患者病情显著好转，可自主活动、基本实现生活自理，家属对救治效果十分认可、倍感欣慰。
出院时，患者家属特意送来锦旗，短短14个字，承载着家属对神经重症病区全体医护人员的信任与感激，也是对医院多学科协作救治能力的认可。家属表示，老人能恢复到目前状态，超出了全家人的预期。
神经重症患者大多不是单一疾病，而是“神经—呼吸—循环—感染—营养—康复”多系统问题交织在一起。该病例的成功救治，体现出几个关键点：全院多学科大会诊不是形式，而是集合各专业意见，共同制定床旁个体化方案。抗凝与出血、镇静与神经评估、脱水与脑灌注，所有治疗措施都需要动态评估、权衡利弊。重症救治目标，不只是挽救生命，更要努力改善患者后续生活质量。早期康复、营养支持和规范气道管理，为本例患者功能恢复打下基础。俯卧位通气、气道管理、管路管理、皮肤防护、心理疏导与人文关怀，护理团队是重症救治中不可或缺的重要力量。
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来源：湖南法治报
