湖南法治报讯（通讯员 李珍）家住北塔区的杨女士今年41岁，今年5月初突然无明显诱因出现右侧腰背部持续性疼痛，伴随泌尿系不适症状，于5月18日首次入住邵阳市第二人民医院外一科（泌尿外科），入院完善影像学、实验室检查后，确诊右肾结石伴肾积水、泌尿系感染。
由于杨女士结石体积偏大，合并积水与感染，加之体重近270斤，属重度肥胖体质，周身脂肪层肥厚、气道解剖异常、心肺负荷高、手术体位摆放困难、术野操作空间狭小，麻醉风险、手术难度、护理风险远超普通结石患者。
住院期间，外一科结合患者感染病情，优先予以规范抗感染、补液、解痉止痛对症支持治疗，有效控制尿路炎症后，团队综合评估手术风险，制定微创治疗方案，在全麻下行经尿道右输尿管肾盂激光碎石取石术。因杨女士肾脏原发结石体积巨大，一次性碎石极易损伤肾盂黏膜、加重肾积水及感染风险，为最大限度保护肾功能、规避手术并发症，手术团队审慎把控手术节奏，一期优先解除尿路梗阻、清除主体结石，术后仍少量结石残留。经术后对症巩固治疗，杨女士腰痛症状显著缓解，生命体征平稳，于5月28日好转出院，医嘱定期复诊，择期行二期残余结石根治手术。
术后15天，杨女士复诊时查体可见精神、食欲尚可，大便正常，仍存在尿频尿急、少许肉眼血尿症状，体重无明显变化；结合复查影像学结果，明确右侧肾盂、输尿管残余结石仍存在，确诊为“肾结石伴有积水和感染”，需尽快实施二期微创碎石手术。
术前，外一科、麻醉科、手术室开展专项术前讨论。麻醉团队重点研判患者肥胖困难气道、循环耐受差、麻醉药物代谢缓慢等高危问题，优化全麻诱导、术中生命体征监护、术后苏醒全套麻醉方案，规避肥胖患者呼吸抑制、循环波动、麻醉苏醒延迟风险；手术团队结合一期手术影像、手术路径，规划二期精准碎石路径，依托输尿管软镜天然腔道微创操作，精准定位细小残留结石，避免损伤尿路黏膜；手术室护理团队针对二次手术、肥胖体位护理、术中压疮预防、无菌防护、感染管控优化护理流程，全员敲定个性化手术配合方案。
术中，麻醉、手术、护理三方配合流畅。麻醉医师精准实施困难气道气管插管，全程动态监测心率、血压、血氧、内环境指标，平稳调控麻醉深度，全程维持患者循环、呼吸稳定，筑牢术中生命安全防线；手术室巡回护士联合多名护理人员，精准摆放截石手术体位，加厚减压敷料、优化肢体受力点，攻克肥胖患者体位固定难、压疮风险高、术中移位风险，同时严格落实术中保暖、无菌隔离、感染防控，适配泌尿系感染患者手术无菌要求；器械护士熟练配合二期手术流程，精准传递输尿管软镜、钬激光光纤等精密微创器械，配合术者快速完成镜体置入、残余结石定位、激光粉末化碎石、碎石抽吸、支架管固定全套操作。外一科艾平主任、姜九龙医生，依托一期手术解剖基础，快速建立手术通道，精准锁定肾盂、输尿管内细小残留结石，精准调控钬激光能量，精细化击碎全部残余结石，同步清理碎石残渣，彻底疏通尿路、解除肾积水诱因，全程微创操作、术中出血量极少，最大程度保护尿路及肾脏组织。
此次二期手术顺利完成，不仅突破重度肥胖高危患者二次手术多重难关，也体现了邵阳市第二人民医院泌尿系结石个体化分期微创诊疗理念。今后该科也将持续精进微创诊疗技术，优化多学科协作机制，精准攻克各类复杂泌尿系疾病，为区域患者提供更安全、优质、个体化的医疗服务。
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来源：湖南法治报
