湖南法治报讯（通讯员：熊婷 文博）医疗保障定点诊所存坏心，套取老百姓“看病钱”、“救命钱”。日前，我市医疗保障局、市公安局联合办案，将一涉嫌套取医疗保障基金的诊所负责人绳之以法。
为让老百姓看得起病、住得起院，我国每年投入大量财政资金，用人单位和老百姓也按照相关法律法规的规定，定期将一部分钱存入这个“看病救命”的基金池，以备不时之需。然而少数医保定点医药机构，却打起了套取老百姓“看病钱”、“救命钱”的歪主意。
去年11月，在我市医疗保障局日常监督检查中发现某诊所涉嫌骗取医疗保障基金支出的嫌疑，性质恶劣，涉嫌犯罪。在取证、询问过程中，市医疗保障局工作人员还发现涉案诊所负责人与伪造病历患者串供情况。市医疗保障局立即启动我市医疗保障基金综合监管协同工作机制，将问题线索移送至市公安局，同时成立市医保、公安联合办案小组，抽选业务骨干专门负责跟进案件办理工作。
经过大数据分析、现场调查取证、询问涉案人员等大量取证工作，联合办案小组初步查明涉案诊所负责人是利用该诊所系特殊病种门诊定点机构的便利，通过伪造患者住院病历资料，申报特殊病种门诊的方式，骗取医疗保险基金，涉案金额12万余元。3月7日，该名诊所负责人被公安机关抓获归案。目前，该名诊所负责人被公安机关刑事拘留，案件正在进一步侦办中。
据悉，自2021年国、省医疗保障局提出“打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作”以来，我市医疗保障局深入开展打击欺诈骗取医保基金专项行动，多管齐下，对欺诈骗保行为“零容忍”。2021年至今，我市医疗保障局通过组织定点医药机构自查自纠、开展交叉检查、专项检查、部门联动等工作，共计追回违规使用的医保基金8000余万元，其中行政处罚38家，罚款400余万元，暂停医保服务协议81家，解除协议3家，移送公安机关刑事立案2起，取保候审2人，刑事拘留1人。
湘潭市医疗保障局相关负责人表示2023年是医保基金监管安全规范年，市医疗保障局将持续全面提升医保基金监管水平，坚持对违法违规行“零容忍”的态度，建立“医保基金监管行政执法与刑事司法有效衔接”的行刑衔接机制，做好案件移送、受理等工作，对定点医药机构引导、诱导参保人通过造假手段骗取医疗保障基金的，及时“亮剑”，同时，加快建立健全基金监管长效机制、完善医保监管综合监管体系，进一步推进智能监控体系建设，实行部门联动，将“事中、事后”监管向“事前”监管前移，构建起全流程、全周期、精细化的医保基金监管体系，实现医保“靶向监管”。
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责编：刘璐
来源：湖南法治报
