湖南法治报讯（通讯员 罗超）在神经重症监护室（NICU），时间常以秒计算。当一位集多种危重基础疾病于一身的患者，遭遇最凶险的癫痫持续状态时，生的天平会倾向哪边？近日，邵阳市中心医院神经重症病区历时三周，在多学科协作下，打赢了一场“生命保卫战”，成功救治了一位危重复杂的难治性癫痫持续状态患者。
2026年1月，50岁的刘先生（化名）被紧急送入市中心医院神经重症病区NICU。患者在持续静脉泵入两种抗癫痫药物的情况下，仍有反复发作的肢体抽搐，更致命的是，每次抽搐都伴随血氧饱和度下降，面色发绀，喉中痰鸣音呼噜作响，肺部有啰音，提示存在误吸和呼吸肌功能障碍。此外，患者的既往病史，病情十分复杂。一个本就千疮百孔的身体，此刻正被“癫痫风暴”疯狂摧残，生命危在旦夕。
此刻应立即进行气管插管通畅气道，上呼吸机维持呼吸。然而，一个沉重的现实摆在神经重症团队面前：家属出于对创伤性操作极大的恐惧和担忧，希望患者后期能恢复，并能重回家庭及社会，要求医生不进行气管插管术和气管切开术。
“不插管，怎么救？”在肾功能衰竭的严格限制下，快速终止危及生命的癫痫持续状态，同时平衡多系统功能支持。采取以下措施：
01守住呼吸的“软通道”
既然不能建立“有创”通道，团队便全力打造“无创”防线。将患者床头持续抬高，由医护团队轮流进行高频次的翻身、拍背、吸痰，利用纤维支气管镜进行精准的深部痰液吸引，同时启用高流量氧疗无创呼吸机辅助通气，间断俯卧位通气改善氧合和复张肺泡。
02抗癫痫治疗的“精准导航”
患者入院后即表现为难治性癫痫持续状态，对一线、二线抗癫痫药物反应差。在长程视频脑电图监测下，启动了以联合使用静脉抗癫痫药物为核心的强化方案，目标达到脑电爆发-抑制模式。
03保护肾功能
患者处于肾衰竭期（糖尿病肾病V期） ，团队启动持续性血液净化（CRRT），用这台“体外肾脏”实时清除体内的代谢废物和多余的药物，实现了在肾功能衰竭基础上的安全用药。
04病因的查找
逐一排查以下因素：抗癫痫药物不达标（包括剂量不足、血药浓度过低、未达到治疗剂量、突然停药或换药等）、代谢性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、颅内感染、自身免疫性脑炎等。
05慢性病的管理与并发症的防治
在控制癫痫的同时，不放松对原有慢病的管控。因患者卧床时间长，对于应激性溃疡、下肢深静脉血栓和肺栓塞的防治也是不可忽视的环节。
06多学科团队的全程护航
多学科团队的全程护航。神经内外科、肾内科、药学部、内分泌科、心内科、康复科等多学科联合查房，共同制定患者在用药和液体管理上极度精细的平衡方案。
07反复的医患沟通
反复的医患沟通。在整个救治过程中，沟通与信任的建立从未停止。透明化的沟通，让家属看到了每一步治疗的用心与效果，内心的坚冰逐渐消融，从“拒绝一切创伤”转变为“信任并配合其他治疗”。
经过近三周的NICU综合救治，患者癫痫样放电得到有效控制，静脉用抗癫痫药物顺利撤除，意识一天天清醒，肺部感染明显改善，肾功能恢复至病前基线水平，脱离了生命危险。
转入普通病房后，经逐层递进的康复治疗后，患者能够独立行走，生活基本自理。出院那天，患者家属为神经重症团队送来了情真意切的锦旗，对救治团队表示感谢。
神经重症团队表示，该患者的成功救治，深刻体现了现代神经重症医学的 “整合生命支持”理念。面对“癫痫持续状态”这一神经急症与“终末期肾病”这一基础限制的矛盾，救治不再是单一维度的冲锋，而是需要在精准监测（如长程视频脑电监测）的引导下，进行多系统协同的立体作战。对于复杂危重患者，基于MDT的个体化、整体化医疗方案，是突破救治瓶颈、实现功能康复的根本路径。
责编：姜红玉
一审：姜红玉
二审：伏志勇
三审：万朝晖
来源：湖南法治报
