湖南法治报讯 通讯员 周静 侯承志
“桐桐，叫妈妈——”
“妈…妈。”
在张家界市永定区的一间民居里，2岁的周雨桐戴着人工耳蜗，含混的发音里透着一丝清晰，努力吐出了这两个字。这个曾因先天听力障碍困在“无声世界”的孩子，如今正用稚嫩的声音一点点叩响世界的门——这一切的改变，源于医保政策为她撑起的“健康保护伞”。
从绝望到希望：54 万治疗费报销超九成
2024 年 9 月，周雨桐的听力诊断结果像一块巨石砸在母亲韦金丽心头 ——“先天双侧感音神经性听觉丧失，需人工耳蜗植入，总费用约 50 万元”。这个来自永定区四都坪乡的普通家庭，瞬间被压得喘不过气。
“家里积蓄掏空，亲戚朋友借了个遍，连手术费的零头都没凑够。” 韦金丽回忆，当时她抱着孩子坐在医院走廊，眼泪止不住地流。就在全家陷入绝望时，永定区医保局的工作人员主动找上门，带来了转机：先天性听力障碍患者的人工耳蜗手术费用，可通过 “基本医保 + 大病保险 + 医疗救助” 三重保障报销。
9 月 20 日，小雨桐在山东大学齐鲁医院接受手术。6 天后出院时，545814.18 元的总费用让韦金丽再次捏紧了手心。但结算窗口的数字给了她惊喜：基本医保报销 15 万元、大病保险报销 29.7 万元、医疗救助 4.6 万元，总计报销 49.3 万元，个人仅支付 5.26 万元，综合报销比例高达 90.3%。
“直接在窗口‘一站式’结算，不用垫钱、不用跑腿，政策比亲人还贴心!” 韦金丽说，现在女儿每天都会指着窗外的小鸟 “咿呀” 学语，家里重新有了笑声。
医保 “组合拳”：让惠民政策直抵民心
小雨桐的 “重生”，是永定区医保惠民的缩影。近年来，当地通过政策创新与服务升级，让医保从 “保基本” 向 “保优质” 跨越。
“我们把群众的‘急难愁盼’作为改革方向。” 永定区医保局待遇保障股负责人李霞介绍，2023 年 6 月起，当地率先实现异地就医 “一站式” 即时结算，参保人在全国 65 万余家定点医药机构，凭社保卡或医保电子凭证就能直接报销，彻底告别 “先垫钱、再跑腿” 的历史。小雨桐在山东就医的即时结算，正是这项政策的直接体现。
此外，居民普通门诊统筹标准提高 20% 至 420 元 / 年，高血压、糖尿病等 “两病” 用药在基层医疗机构全覆盖;31 种慢特病待遇资格可通过医保大数据自动核验延期，无需提交纸质材料…… 一系列举措让 “数据多跑路，群众少跑腿” 成为现实。
守护民生底线：2024 年三重保障惠及超 70 万人次
数据显示，2024 年永定区城乡居民基本医保报销 60.02 万人次，支付 3.47 亿元;大病保险报销 6178 人次，支付 2864.89 万元;医疗救助覆盖 2.9 万人次，发放救助金 1423.27 万元。“基本医保保基本、大病保险减负担、医疗救助兜底线” 的三重保障网，已成为守护群众健康的坚固防线。
如今，小雨桐每天都会对着镜子练习发音，耳蜗外机上的卡通贴纸随着她的跑动轻轻晃动。这个曾被困在寂静里的孩子，正踩着医保政策铺就的 “希望之路”，一步步走向有声有色的未来。而在永定区，这样的温暖故事，还在不断发生。
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来源：湖南法治报
