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专刊 Case

虚增百余例手术骗取医保金

日期: 2019-05-11
来源: 法制周报
浏览次数: 220


本报讯(通讯员 张飞律 廖慧)近日,安化县法院审结一起医院为增加收入虚增手术、骗取医保基金的案件,法院认定被告单位某某眼科医院及医院主管人员黄某某、直接责任人许某某构成合同诈骗罪,分别处以刑罚。

某某眼科医院系2015年经益阳市卫生局批准成立的一家非营利性民营医院,当年与安化县医疗保险管理中心签订《医疗保险定点医疗机构服务协议书》。被告人黄某某、许某某从该院聘请的眼科手术医师郭某某处得知翼状胬肉切除手术可以做羊膜移植手术、自体干细胞移植手术等附加手术。为增加医院收入,2015年至2018年6月,二人在做翼状胬肉切除手术患者的手术签证单、医嘱等病历资料上虚增羊膜移植手术、自体干细胞移植手术给患者进行费用结算以及医保报销。其间,共虚增手术157例,从县医保中心骗取医保基金8万余元,全部用于医院还贷及日常经营开支。

法院审理认为,某某眼科医院作为医疗保险定点医疗机构,在履行医疗服务协议过程中,以非法占有为目的,采用虚增手术项目的方式骗取医疗保险基金,数额较大;黄某某、许某某在犯罪过程中决定并实际参与犯罪行为,其行为均已构成合同诈骗罪,应当以合同诈骗罪对被告单位某某眼科医院及其直接负责的黄某某和其他直接责任人员许某某追究刑事责任。被告人黄某某、许某某到案后如实供述犯罪事实,自愿认罪认罚,可依法从轻处罚。被告单位退缴了全部赃款,酌情从轻处罚。法院最终判决被告单位某某眼科医院犯合同诈骗罪,判处罚金5万元;被告人黄某某、许某某犯合同诈骗罪,分别判处有期徒刑7个月,缓刑1年,并处罚金人民币1万元 ;追缴违法所得8万元。

来源法制周报第1747期  第2版


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